01 — Cirurgia Oncológica de Alta Complexidade
Cirurgiões oncológicos que operam em conjunto no tratamento cirúrgico de tumores do fígado, do pâncreas, do aparelho digestivo e da superfície peritoneal.
Pelo menos dois cirurgiões sêniores na mesa, em cada procedimento de alta complexidade.
02 — O Grupo
O Grupo HPB Oncodigestivo reúne cirurgiões oncológicos dedicados ao tratamento cirúrgico dos tumores do aparelho digestivo, do fígado, das vias biliares, do pâncreas e da superfície peritoneal — o conjunto de operações que, pela extensão da ressecção e pela proximidade com estruturas vasculares nobres, concentra-se em um número pequeno de serviços.
O grupo atua em hospitais de Curitiba e São Paulo, mantém reunião multidisciplinar semanal para discussão dos casos e oferece programa de formação complementar para cirurgiões que querem se especializar.
A decisão mais importante costuma ser tomada antes da primeira incisão.
03 — O Modelo
Nos procedimentos de maior complexidade, o grupo opera com pelo menos dois cirurgiões oncológicos sêniores na mesa. Não se trata de um cirurgião assistido por um profissional em formação: cada um é cirurgião principal nos seus próprios casos e primeiro assistente nos casos do colega. O papel se inverte, caso a caso, entre pares de experiência equivalente.
Grandes aeronaves são conduzidas por dois pilotos experientes. Em operações que podem ultrapassar oito horas, e nas quais o tempo cirúrgico e o volume de sangramento estão entre os fatores associados a complicações, a lógica não deveria ser diferente. Quando surge o imprevisto, ter ao lado um cirurgião tão qualificado quanto você não é redundância — é o que permite que a melhor decisão seja tomada no momento em que ela precisa ser tomada.
04 — Por Que Importa
Há mais de duas décadas a literatura cirúrgica internacional documenta associação consistente entre o volume de procedimentos realizados por uma equipe e os resultados operatórios em cirurgias de alta complexidade, particularmente nas ressecções do pâncreas, do esôfago, do estômago e do fígado. Estudos populacionais conduzidos nos Estados Unidos, na Inglaterra, na Holanda e na Alemanha, reunindo centenas de milhares de pacientes, apontam na mesma direção. A própria literatura mostra, no entanto, que o volume isoladamente não define a qualidade de um serviço: existe variação relevante entre equipes de volume semelhante.
Ao comparar hospitais com desfechos muito diferentes em cirurgia de grande porte, pesquisadores norte-americanos encontraram taxas de complicação semelhantes entre eles. O que variava era a proporção de pacientes que morriam depois de ter complicado, fenômeno descrito na literatura como failure to rescue. Em ressecções pancreáticas, gástricas e esofágicas, pacientes operados em centros de menor volume apresentaram cerca de 1,7 vez mais chance de uma complicação maior, e cerca de 3,2 vezes mais chance de óbito uma vez que ela ocorresse. A implicação é direta: complicações não são um evento raro a ser negado, são uma possibilidade real em qualquer serviço. O que se pode construir é a capacidade de identificá-las cedo e tratá-las depressa, com terapia intensiva, radiologia intervencionista, endoscopia e suporte transfusional disponíveis, e com uma equipe cirúrgica que permanece envolvida no pós-operatório.
Em praticamente todos os tumores tratados pelo grupo, a completude da ressecção aparece na literatura como fator prognóstico independente. Em câncer de ovário avançado, uma meta-análise reunindo 81 coortes estimou que cada aumento de 10% na proporção de pacientes com citorredução máxima correspondia a um aumento de 5,5% no tempo de sobrevida mediana. Em pseudomixoma peritoneal, um estudo pareado com mais de mil pacientes descreveu sobrevida em dez anos de 54% após citorredução completa, contra 31% após cirurgia de redução parcial. Há um segundo achado, menos conhecido: cirurgias prévias não definitivas figuram entre os preditores independentes de pior sobrevida após o tratamento cirúrgico completo.
Os casos tratados pelo grupo são apresentados em reunião multidisciplinar semanal, com cirurgiões oncológicos, oncologistas clínicos, radiologistas, patologistas e radio-oncologistas. A justificativa não é protocolar. Em um centro terciário que analisou 438 casos de doença pancreática, a discussão multidisciplinar modificou o diagnóstico em cerca de 22% dos pacientes e alterou a avaliação de ressecabilidade em cerca de 30%, com maior discordância justamente nos tumores classificados como borderline, aqueles em que a decisão entre operar de imediato, tratar primeiro ou não operar é mais difícil e tem maior consequência.
Nos tumores abdominais que tratamos, a operação costuma ser a etapa em que mais se decide o resultado. Uma ressecção incompleta raramente é compensada pelo que vem depois. É por isso que a primeira cirurgia importa tanto: é nela que se define o que ainda pode ser oferecido ao paciente.
05 — Equipe Cirúrgica
Cirurgião Oncológico
CRM-PR 26107 · CRM-SP 187783 · RQE 17700
Graduação e residência em cirurgia geral pela UFPR e residência em cirurgia oncológica no Hospital Erasto Gaertner. Clinical fellowship no Institut Régional du Cancer de Montpellier e pós-graduação em cirurgia hepatobiliar no Hôpital Paul Brousse, Université Paris-Sud. Pós-graduação em oncologia peritoneal em Lyon e Paris. Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica.
Cirurgião Oncológico
CRM-PR 16867 · RQE 16123
Graduação pela UFPR e residência em cirurgia oncológica no Instituto Nacional de Câncer, no Rio de Janeiro. Fellowship em metástases hepáticas colorretais no MD Anderson Cancer Center. Mestre em Clínica Cirúrgica pela UFPR.
Cirurgião Oncológico
CRM-PR 33392 · RQE 28088
Graduação pela UFPR, residência em cirurgia geral pela UEL e residência em cirurgia oncológica no Hospital Erasto Gaertner. Fellowship em cirurgia hepatobiliopancreática no Hospital Curry Cabral, em Lisboa. Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica.
Cirurgião Oncológico
CRM-PR 24932 · RQE 15396
Residência em cirurgia oncológica no Hospital Erasto Gaertner e pós-graduação em cirurgia minimamente invasiva pelo Instituto Jacques Perissat. Formação em microcirurgia endoscópica transanal no Institut Universitari Parc Taulí, na Espanha, e em cirurgia de preservação esfincteriana no Lankenau Medical Center, na Filadélfia.
Cirurgiã do Aparelho Digestivo
CRM-PR 56259 · RQE 37475
Cirurgiã geral e do aparelho digestivo pelo Hospital Ipiranga, em São Paulo. Fellow em cirurgia HPB e oncologia digestiva no Hospital São Marcelino Champagnat.
Cirurgião Oncológico
CRM-SP 97975
Cirurgia oncológica do aparelho digestivo, do fígado e do peritônio. Atua em São Paulo, no Hospital Vila Nova Star e no Hospital São Luiz Itaim, onde coordena o pronto-socorro cirúrgico.
06 — Especialidades
Ressecção de tumores primários do fígado e de metástases hepáticas, incluindo hepatectomias maiores e abordagem laparoscópica e robótica.
Duodenopancreatectomia, pancreatectomia distal e tumores periampulares e neuroendócrinos, com ou sem reconstrução vascular.
Citorredução com quimioterapia hipertérmica intraperitoneal. Pseudomixoma peritoneal, mesotelioma e metástases peritoneais.
Esofagectomia e gastrectomia total ou parcial, por via aberta, laparoscópica ou robótica.
Colectomias, retossigmoidectomias e cirurgias de preservação esfincteriana por abordagem minimamente invasiva.
Tratamento cirúrgico do câncer de ovário com comprometimento peritoneal extenso.
Ressecção de tumores retroperitoneais de grande porte, com ou sem ressecção de órgãos adjacentes.
Ressecção de tumores da glândula adrenal, incluindo feocromocitomas, adenomas e metástases adrenais.
Ressecção de trombos tumorais em veia cava inferior, incluindo casos de extensão supra-hepática que requerem técnicas de exclusão vascular.
Tumores esofagogástricos, colorretais e hepatobiliopancreáticos por abordagem robótica ou laparoscópica de alta complexidade.
07 — Ensino e Discussão de Casos
Os casos são apresentados e discutidos com oncologistas clínicos, radiologistas, patologistas e radio-oncologistas antes da definição de conduta.
O grupo oferece programa de formação complementar para cirurgiões que querem se especializar em cirurgia oncológica do aparelho digestivo.
Parte relevante dos pacientes atendidos pelo grupo chega por encaminhamento de outros serviços, antes de qualquer procedimento, para que a decisão cirúrgica seja tomada em conjunto.
08 — Hospitais
Curitiba · PR
Av. Presidente Affonso Camargo, 1399 · Cristo Rei
Av. Vicente Machado, 401 · Centro
Av. do Batel, 1889 · Batel
Av. Desembargador Hugo Simas, 322 · Bom Retiro
São Paulo · SP
Rua Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 126 · Vila Nova Conceição
Rua Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 95 · Itaim Bibi
09 — Contato
Curitiba · PR